近期,复旦肿瘤一期临床免费提供抗HER2的靶向药物(如ADC,类似T-DM1和DS8201a)和PARP抑制剂研究(需要有BRCA1/2突变)。如有需要,可周二到浦东院区(康新公路4333号)门诊大楼4楼J2诊区,找我加号。或者来我任何一个门诊进行条件筛查。或者通过助理小吴17891990480了解情况。
鼠年伊始,新型冠状病毒横扫神州大地,一切都来个“猛刹车”,每个人的新年目标都偷偷换成了“躲过去、活下去”!每天新闻上都是触目惊心的增长数据。疫情来势汹汹,肿瘤患者往往免疫力低,是新型冠状病毒的高危人群。在当前疫情还没有得到完全控制的情况下,很多乳腺癌患者遇到了抗肿瘤治疗和防控新冠肺炎的矛盾纠结。以下,针对目前的特殊情况,给乳腺癌患者几点建议。1. 化疗、内分泌治疗是否可以延迟? 对于正在进行新辅助治疗的患者,尽量按原计划进行。如果是刚刚手术后需要行术后辅助化疗的患者,对于没有淋巴结转移的低危、Luminal型乳腺癌患者可以适当延迟开始第一次化疗的时间,但是,不建议超过术后8周时间。对于已经在进行术后辅助化疗的患者,建议尽量按照原来制定的化疗周期间隔时间完成治疗,如果延迟最好不要超过2周,做好预防性升白处理,特殊时期,可考虑一级预防采用长效粒细胞刺激因子,避免粒缺性发热,以及白细胞下降导致免疫力低下。晚期患者,可适当延迟化疗时间。辅助内分泌治疗疗程5~10年,疫情期间尽量门诊开"长处方"在家坚持治疗,如遇特殊情况临时中断1~2个月,对治疗效果影响并不大。需要行卵巢功能抑制的高危患者,有条件的可选用每3个月1次的长效制剂,如暂时无法去医院注射卵巢抑制药物,可先用他莫昔芬或者托瑞米芬。2. 靶向治疗延迟或漏用后该如何处理? 在接受抗Her-2靶向治疗药物“曲妥珠单抗”和/或“帕妥珠单抗”治疗过程中的患者,正常治疗间隔是每3周给药一次。疫情期间,如遇突发情况不能按时治疗,有关延迟或漏用的用药建议,详见下表:3. 术后放疗何时做不影响疗效? 乳腺癌术后需要放疗的患者,既往有6个月以内必须放疗的限制,在目前全身治疗比较有效的新背景下,这一条目前不是强制的。举例说明:如果是激素受体阳性的患者,在延迟术后辅助放疗间歇可服用内分泌治疗药物,对于除三苯氧胺、法乐通的内分泌药物甚至可以在后面放疗时同时服用。4. 手术治疗可以延后吗? 对于已经完成新辅助化疗,原定方案需要行根治性手术的患者建议在末次化疗后3-4周内手术,尽量不要延后手术,在配合医院做好新冠防控管理措施的情况下还是可以放心地来住院手术的。尤其是在新辅助治疗过程中疾病进展,主诊医生建议尽快手术治疗的患者更不需要因为对疫情的过度恐慌而耽误了肿瘤的及时治疗!对于因为新冠肺炎确实暂时无法手术的患者,可以先选用低毒、有效、易于管理的药物治疗先行控制,待条件许可,尽快行手术治疗。对于初发的乳腺肿瘤,经专科医生检查临床高度疑诊乳腺癌的患者,建议做好充分的防护措施,尽快住院治疗。5. 随访复查是否可以延后? 术后辅助放、化疗已经完成的患者,无需拘泥原定的每3~4个月或者每6个月的复查要求,如果没有任何不适症状和异常情况可推迟1~3个月待疫情控制后再来院复查。 总之,新型冠状病毒疫情下,乳腺癌患者的综合治疗需要根据患者的具体病情和当地的疫情、政府防控管理措施等具体情况由主诊医生酌情考虑调整,最大程度地将疫情对患者治疗的影响降到最低,保护肿瘤患者免受病毒感染,保证治疗的连续性。
姚贝娜、陈晓旭、于娟,一提起这几个名字,大家就想到乳腺癌——这个名符其实的红颜杀手。按照最新统计乳腺癌是目前中国女性最常见的癌症,中国每年新发病例近20万(预计到2030年,我国女性乳腺癌发病数将达23.4万例),每年因乳腺癌死亡患者将近5万,分别占全球的12.2%和9.6%。可以这么说,每6个新发癌症的女性,有1个是乳腺癌。这些冰冷的数字似乎给女性朋友敲响了警钟,但其实,生活方式的改变、早诊断(日常的体检筛查)、早治疗、规范治疗可以将疾病风险降到最低。 女性朋友常会问,怎么避免乳腺癌,小叶增生会不会发展成为乳腺癌。其实,乳腺癌的病因到现在还不是非常明确,有自身基因缺陷的原因,也有外界环境的因素,是多因子作用的结果,因此早期诊断有时比预防显得更为重要。对于小叶增生,这是女性中间最常见的一种情况,实际上我们在临床上,百分之七八十的女性都有乳腺小叶增生。乳腺小叶增生和乳腺癌的关系其实并不大,乳腺增生有很多类型,大多完全是生理性的,也是我们门诊经常碰到的类型,不需特殊处理也可自行消退,如单纯性乳腺增生症,有时候,每个周期里,它可能会引起一些胀痛,但是过了月经周期以后,可能好一点;有的则是病理性的,如中重度不典型增生,在未来10年内发生癌变几率会高于常人4-8倍。所以,各位受小叶增生困扰的女性朋友,不必过于敏感。小叶增生里发生癌变的机会低于1%。有小叶增生的女性,尤其是在35到40岁以上,可以到医院来做检查,以及在家里做一些自我检查,或定期做一些随访检查都可以。当然,注意睡眠质量、避免劳累、工作过于辛苦和紧张有助于调节雌孕激素的平衡,缓解相关症状。 我们门诊经常会遇到咨询亲属中有人得乳腺癌,自己是否一定会患乳腺癌问题。首先,我们不能否认乳腺癌具有一定的家族遗传性。和无家族乳腺癌病史的女性相比,母亲、姐妹、女儿等这些一级亲属中,如果有人患乳腺癌,那么的确会增加乳腺癌发生的风险,并且亲属诊断乳腺癌年龄越轻,这种风险越高。当有1名一级亲属患乳腺癌时,这名女性患乳腺癌的风险是无家族史女性的1.8倍,当2名亲属患乳腺癌时,风险则增高为3倍,如果有3个以上亲属诊断为乳腺癌时,其患乳腺癌的风险则升高为8倍。不过,话虽如此,真正具有遗传性的乳腺仅占所有乳腺癌中的5%-10%,而在多数乳腺癌患者中并不存在相关基因的突变,因此女性朋友也无须过度恐慌。做好定期检查即可。乳腺癌离我们究竟有多远?有的人身体一直很好,生活方式也很健康,但并不能完全避免乳腺癌的发生。然而,患了乳腺癌真的那么可怕么?不少人谈乳腺癌色变,认为得病就宣判了死刑。实际上,我们针对乳腺癌的治疗方式还是比较多的,除了手术,还有放疗和药物治疗;药物治疗又包括化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗等。经过正规的综合治疗,很多乳腺癌都可以治愈。笔者所在单位经过多年的践行,已经取得了优异的成果,依据分子分型为乳腺癌患者制定个体化的术后药物治疗方案,乳腺癌患者的总生存率达到国际先进水平,早期(I-II期)、中期(III期)乳腺癌术后五年总生存率分别从2006年88%、64%,提高到2009年的91%、69%。对于手术,患者经常会觉得得了乳腺癌就一定要切除乳房才放心,认为切除越多就越“干净”,只有这样才能“保命”。其实,这是对乳腺癌的治疗进展不了解。随着乳腺癌早期诊断方法的出现,乳腺保留的治疗技术及术后综合治疗的日趋成熟,部分早期乳腺癌患者可以选择在完整切除肿瘤前提下,保留大部分乳房,甚至借助于一些整形技术,基本保持乳房外形。而大家关心的复发问题,已经有大量证据表明,保乳手术+局部放疗和完全切除疗效基本一致,但很明显,乳腺保留提高了生存质量,减少了心理问题。所以,各位女性朋友如果遇到相关问题,一定要咨询专业机构,而不是凭自己的直觉、或者道听途说、又或者网络搜索一下就妄断。我们所有的治疗讲的是证据。证据,你懂么?我相信你懂的!民间还有一些其它的错误观念:譬如,有些人认为,乳腺癌一切了之,便可高枕无忧,万事大吉,其实不然,术后的辅助化疗、放疗、靶向或内分泌治疗等对于杀灭体内的肿瘤残余细胞,降低复发的风险起到至关重要的作用。历史的经验说明,如果单纯手术而没有使用相关药物,l/3腋窝淋巴结没有转移的乳腺癌患者和3/4腋窝淋巴结有转移的患者最终会出现远隔转移。这里要特别指出的是,术后的辅助化疗不能因为害怕毒副作用而一开始就在剂量上偷工减料,标准剂量给药是减少肿瘤复发和转移最有依据的方式。当然,也并不是所有的乳腺癌术后都需要化疗,具体情形需要到医生处就诊,寻求专业的判断。乳腺癌离我们其实不远。但只要正确认识、科学治疗,通过病人、家属、医护人员之间良好而密切的配合,就能够提高乳腺癌的治愈率和生存期。乳腺癌,有正规的多学科和个体化治疗的干预,并不可怕!作者:张剑:副主任医师/副教授,专长:乳腺癌的治疗。专家门诊时间:每周二下午1-409。专病随访门诊:每周三下午2号楼2楼4号房间本文系张剑医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
—— 多学科和个体化治疗是关键姚贝娜、陈晓旭、于娟,一提起这几个名字,大家就想到乳腺癌——这个名符其实的红颜杀手。按照最新统计乳腺癌是目前中国女性最常见的癌症,中国每年新发病例近20万(预计到2030年,我国女性乳腺癌发病数将达23.4万例),每年因乳腺癌死亡患者将近5万,分别占全球的12.2%和9.6%。可以这么说,每6个新发癌症的女性,有1个是乳腺癌。这些冰冷的数字似乎给女性朋友敲响了警钟,生活方式的改变、早诊断(日常的体检筛查)、早治疗、规范治疗变得越来越重要。然而,乳腺癌真的那么可怕么?不少人谈乳腺癌色变,认为得病就宣判了死刑。实际上,我们针对乳腺癌的治疗方式还是比较多的,除了手术,还有放疗和药物治疗;药物治疗又包括化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗等。按照现有水平,激素受体阳性的乳腺癌或HER2阳性乳腺癌经过恰当的处理,即使是晚期患者,中位生存也可以接近5年。乳腺癌发生了复发或转移后,我们不必强求肿瘤完全消失,“与瘤共存”、“带瘤生存”的理念应当深入人心;换言之,依靠机体免疫和外部轻度干预建立的动态平衡,实现你不犯瘤,瘤不犯你,生活质量和生存时间的双保障,使肿瘤成为“可控可治的慢性病”。为了达到以上目的,多学科综合治疗和个体化治疗是重要的一环。笔者所在单位经过多年的践行,已经取得了优异的成果,依据分子分型为乳腺癌患者制定个体化的术后药物治疗方案,乳腺癌患者的总生存率达到国际先进水平,早期(I-II期)、中期(III期)乳腺癌术后五年总生存率分别从2006年88%、64%,提高到2009年的91%、69%。比如说:有些人认为,乳腺癌一切了之,便可高枕无忧,万事大吉,其实不然,术后的辅助化疗、放疗、靶向或内分泌治疗等对于杀灭体内的肿瘤残余细胞,降低复发的风险起到至关重要的作用。历史的经验说明,如果单纯手术而没有使用相关药物,l/3腋窝淋巴结没有转移的乳腺癌患者和3/4腋窝淋巴结有转移的患者最终会出现远隔转移。这里要特别指出的是,术后的辅助化疗不能因为害怕毒副作用而一开始就在剂量上偷工减料,标准剂量给药是减少肿瘤复发和转移最有依据的方式。当然,也并不是所有的乳腺癌术后都需要化疗,具体情形需要到医生处就诊,寻求专业的判断。有些患者在初诊时不幸已是晚期,或者原先经过根治性治疗后出现复发,这也不必过度恐惧。目前针对转移性乳腺癌的药物治疗呈现多样化,有蒽环类、紫杉类、卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨、艾日布林等化疗药物,也有曲妥珠单抗、拉帕替尼等靶向药物,更有三苯氧胺、来曲唑、阿那曲唑、依西美坦、氟维司群等内分泌治疗药物;但如何选择很有讲究。乳腺癌是一类复杂的疾病,根据不同分子特性分为3-4个亚型,如激素受体阳性型、HER2(人类表皮生长因子受体2)阳性型和三阴型等。不同亚型具有不同的治疗敏感药物,耐药机制也各不相同。笔者所在的乳腺内科组治疗团队在转移性乳腺癌药物治疗的精细化和个体化方面做了大量的工作,在延长患者生存的同时保证了生活质量,迄今为止已经发表各类论文30多篇。其肿瘤分子分型结合临床情况进行治疗决策的方式贯穿了治疗的始终。举个例子,对于预后最差的三阴性乳腺癌,该团队牵头开展了一项全国多中心、随机Ⅲ期临床试验,对比吉西他滨联合顺铂(GP)和吉西他滨联合紫杉醇(GT)一线治疗转移性三阴性乳腺癌的疗效,该方案为全球唯一针对该类型乳腺癌一线治疗的Ⅲ期临床试验,初步结果显示GP方案可能优于GT。正是从设计国际领先的临床研究以及从治疗获得的经验出发,肿瘤医院乳腺内科组治疗团队在转移性乳腺癌内科治疗上独树一帜。乳腺癌治疗中的误区有很多,这些误区影响到人们参与乳腺癌治疗的积极性。只有正确认识、科学治疗,在通过病人、家属、医护人员之间良好而密切的配合,才能够提高乳腺癌的治愈率和生存期。乳腺癌,经过多学科和个体化的治疗,并不可怕!作者:张剑:副主任医师/副教授,专长:乳腺癌的综合治疗,周二下午化疗科专家门诊(1号楼409),周三下午肿瘤内科随访门诊(2号楼2楼)。本文系张剑医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
2015年8月20日,在美国佐治亚州亚特兰大的卡特中心召开的新闻发布会上,被称为“中美关系领路人”的美国前总统卡特宣布已确诊罹患一种致命的癌症——晚期黑色素瘤,脑中有4个约2毫米大小的瘤块。他表示,医生为他做手术切除肝脏肿块的过程中发现了癌细胞的存在,当时他态度乐观,称已做好一切准备,期待一次新的冒险。很多人却不禁为其罹患癌症而扼腕叹息。然而仅仅过了不到4个月,2015年12月6日,卡特仍像往常一样在佐治亚州一座教堂里教授主日学,并在课堂上透露了一个振奋人心的好消息:“我最近一次脑部磁共振成像(MRI)既没有发现原有癌症病灶的任何迹象,也未检测出任何新病灶”。以91岁的高龄战胜癌症,美国前总统吉米·卡特用这样的方式为自己的传奇人生又添上了浓墨重彩的一笔。而帮助卡特战胜致命癌症的治疗方法,是利用靶向治疗原理激活体内抗肿瘤的免疫细胞,进而实现消灭癌细胞。随着卡特的抗癌成功,“靶向治疗”这一名词进入了公众的视野,成为舆论关注的焦点,他本人也在无形之中成为了这种疗法的颇具影响力的代言人。尤其是当人们了解到靶向治疗不需要进行外科手术、毒副作用小等特点时,许多患者在赞叹科技进步的同时,对战胜肿瘤疾病平添了一份期待与向往。那么什么是靶向治疗?那些人适合进行靶向治疗?它真的有媒体报道的如此神奇的作用吗?带着这些问题,让我们一起走近靶向治疗。一、靶向治疗——肿瘤治疗的新曙光?所谓“靶向治疗(Targeted cancer therapies)”,根据美国国家癌症研究所的定义,是指“在分子水平上,针对已经明确的致癌靶点(分子靶标),通过药物或者其他手段,干扰阻断肿瘤的发生、生长和扩散。”依据作用方式,它可以分为以下几种类型:激素疗法,抑制或杀灭激素敏感的肿瘤细胞;信号传导通路抑制剂;基因表达调节,修饰参与基因表达的蛋白;细胞凋亡诱导剂,诱导癌细胞凋亡;血管生成抑制剂,抑制肿瘤细胞新生血管生成;作用于免疫检查点的靶向治疗,触发或增强免疫系统来抑制肿瘤;传递毒素分子,单抗与靶细胞结合时释放毒素分子;肿瘤疫苗,增强自身免疫系统的自然防御能力;基因治疗,通过载体将遗传物质导入活体细胞内进行治疗。相比于传统的化疗来说,靶向治疗的一个巨大优点体现在其“精准性”上。传统的药物治疗,即化疗,有时“敌我不分,靶点瞄得不准”,就像“集束炸弹”,杀伤力巨大,但在杀伤癌细胞的同时,对正常细胞组织也有一定损伤,甚至有时引起一些较严重的副作用。而靶向治疗,是在细胞分子水平上,针对已经明确的致癌位点,来设计相应的治疗药物,药物进入体内会特异地选择致癌位点来结合发生作用,使肿瘤细胞特异性死亡,实现精准治疗。随着第一个靶向药物格列卫在胃肠道间质瘤治疗中的运用,肿瘤的治疗进入了靶向时代。2015年1月20日,美国总统奥巴马在国情咨文中提出“精准医学计划”,指出“精准医学”已带来一些癌症治疗方式的转变,比如,对于乳腺癌、肺癌、结直肠癌以及黑色素瘤和白血病患者,基因检测已成为诊疗、预后判断不可或缺的一部分。这一说法经媒体报道后被民众不断放大,让普罗大众一时感到医学领域已经全面进入了精准医疗时代。诚然,相比于传统的化疗方式,靶向治疗能够在减少对正常组织破坏、减轻副作用的前提下,达到更好的疗效,具备改善生存质量的优点。且美国食品药品管理局(Food and Drug Administration,简称FDA)已经批准了72种靶向治疗药物,给我们带来许多惊喜,使靶向治疗成为了很多患者眼中的“抗癌利器”、“救命稻草”。然而,伴随着靶向治疗日渐被“神化”,许多患者对靶向治疗寄予了过高的期望,使盛名之下其实难副的情况越来越多,往往满心期望换来的却是“人财两空”的悲惨结局。二、对靶向治疗的常见认识误区从某些情况下来说,靶向药物的确如报道中的那么有效。但是必须要说明的一点是,这样的有效性是加有限定性的,下面我们将通过三个案例来帮助了解和澄清靶向治疗的误区。误区一 无论是谁、无论患了什么肿瘤,都可以采取靶向治疗。案例1 一名胃癌患者,男性,39岁,发现时已经是进展期胃癌,术后分期为IIIc期,病理提示HER2是阴性的,于是医生对他进行了放化疗。随访至第3年的时候,发现了骨转移,这一情况给了他和家人沉重的打击。于是他开始寻找化疗以外的治疗办法。有朋友推荐他尝试靶向药物,为此他进行了全基因测序和分析,但结果却是不适宜使用靶向药物。他的问题是:为何邻床的小伙子的胃部肿瘤比自己的肿瘤还大却能使用靶向药物呢?很多患者在选择靶向治疗时十分盲目,仅通过网络搜索,轻信网络广告宣传,或被某些不规范的医疗机构所误导,因而产生了这样的错误印象。实际情况是,靶向治疗的适宜人群是十分有限的。不是所有的肿瘤病人都有“特定靶点”,或者说不是每个肿瘤病人都有目前已知靶向药可以针对的靶点。人的个性是各不相同、千般百种的,肿瘤也是一样。有特定靶点的肿瘤病人事实上并不多,同一部位的肿瘤其性质也可能不同。靶向药物是对特定肿瘤细胞产生作用,而与其大小无关,因此即便是同一部位的肿瘤,也并不意味着可以使用同样的靶向药物。而决定患者是否适用于靶向治疗的关键是基因检测。随着科技的进步,一滴血,一些体液就可以测基因,探寻肿瘤的发生机理。需要指出的是肿瘤的发生和发展是多样的,并不能单一地依靠一种机制来解释和治疗。本案例中的患者测了全基因,但胃的腺癌的异质性和遗传性十分复杂,根据我们已经掌握的一些知识,他仍无法使用现有的药物进行靶向治疗。因此如果没有找出明确的分子靶点,使用靶向药物是不会起到作用的,既浪费钱又可能产生反作用。因此,本案例中的患者采取化疗和新的临床试验药物进行治疗或许才是对症下药。值得注意的是,部分癌症患者可以单用靶向药物治疗,而不必先进行毒副反应较明显的化疗。但许多靶向药物仍要与传统的化疗药物联合使用,才能发挥最佳疗效 误区二 测出了靶向基因,针对性地服用靶向药就可以药到病除,高枕无忧了。案例2 一位两个孩子的母亲,患有小肠间质瘤已经有1年多的时间了,术后的她一直在口服格列卫治疗。然而1个月前,她被查出肿瘤复发。再次手术后,病理医生发现原有的基因突变情况改变了,主治医生建议更换靶向治疗药物。昂贵的医疗费用让她和家人很犹豫。为何吃了那么贵的药还会长肿瘤呢?为什么还需要更换药物呢?究竟还要吃多久的药呢?“为何吃了靶向药物还会再长肿瘤呢”,那是因为靶向药物同传统药物一样,癌细胞对靶向药物可产生耐药性。药物的耐药性分为两种情况,一是原发性耐药,指使用后没有治疗作用,肿瘤继续生长或转移到其他部位,未曾出现过临床获益;二是获得性耐药,指接受治疗有效后又恶化。分子靶向药物不是万能的,目前已经开发的靶向药物中,少数靶向药物疗效突出,但多数药物的单用有效率基本都在10%—15%左右,对患者生存期的延长也有限。其原因正是因为大多数肿瘤都是多靶点多环节的调控过程。以非小细胞肺癌为例,其生长除了受到表皮生长因子受体信号传导通路中的各种基因的调控以外,很多其它因子也直接参与肿瘤的生长或间接影响细胞周期及其它生物过程,这给分子靶向药物的开发和应用带来了相当困难。为了提高靶向药物的治疗效果,目前临床上常常将靶向药物与化疗药物或内分泌药物联合使用,这可以大大提高部分癌症的治疗效果。但是建议在使用药物之前,到专业的医疗机构进行咨询。弄清楚癌细胞对靶向药物的耐药机制,针对不同的耐药机制,开发能够克服肿瘤耐药性的药物或治疗方法,是目前整个医学界仍需共同面临的一个亟待解决的问题。误区三 有了靶向治疗就可以不必手术或化疗了。案例3 患者小徐,男,29岁,患有胃肠道间质瘤。发现时肿瘤已经侵犯了胰腺体尾部以及脾脏,还伴有重度贫血,低蛋白等症状。经过多学科的讨论,医生为他穿刺明确了病理并基因测序。确定了间质瘤以及分子分型后,采用了先口服格列卫(靶向治疗药物),肿瘤缩小后手术的策略,且手术依然有联合脏器切除的风险。小徐觉得很奇怪,既然肿瘤缩小了,说明药物有成效。既然如此,为何不能继续服药,而是还要手术呢?许多患者和患者家属都认为,只要吃了药就可以不用再进行手术治疗。其实并不是这样,靶向治疗仅仅是作为一种治疗模式,并不能替代传统的手术和放化疗。目前大部分的靶向药物的临床试验都是基于传统的综合治疗来检验效果的,仅仅有部分疾病,如间质瘤等,因化疗有效率低所以只能采用靶向治疗的手段。手术不仅可以活检取得病理,从而验证靶点的作用,而且它是目前根治肿瘤的最重要途径。因此目前医学界的普遍共识是,即便来到了靶向治疗时代,肿瘤的综合治疗理念也是根本。虽然我们在前文中提到说靶向治疗具有副作用小的优点,但是任何一种针对肿瘤的治疗方式都不能说是完全没有风险和危害的。毕竟在杀死肿瘤细胞的同时,不可能不对正常的细胞产生影响。靶向治疗诱导的内分泌毒性会对生活质量产生负面影响。疲劳、头痛可能通常会被归因为是化疗所致,但实际上是由内分泌毒性导致的。此外,腹泻,肝炎及肝酶升高,皮肤干燥痤疮头发脱色,胃肠道穿孔出血,凝血和伤口愈合障碍,高血压,儿童还有免疫抑制和精子产生障碍等也是靶向治疗比较常见的副作用。不同的药物的副作用也会有所不同。因此在靶向治疗的过程中,与内分泌科医生协同对病人进行治疗是有帮助的。当然也没必要因此而讳疾忌医,在治疗的过程中,医生会根据患者的体质和治疗效果对药物的使用、药量的控制进行调节,在保证肿瘤治疗的效果的同时,将可能的副作用降到最低。三、正确合理进行靶向治疗是关键总体来说,靶向治疗还是一项新的治疗方式,虽然它本身也在不断发展进步,但千万不能过分夸大它的疗效和适用范围,任何一种治疗方式也都有其局限性,理性地认识、选择适宜的治疗方式才有助于人们战胜肿瘤病魔,对于靶向治疗如下几点值得关注:第一,靶向药物是否对特定肿瘤有效,需要循证医学的证据支持,目前在乳腺癌、肺癌、肠癌、黑色素瘤、间质瘤等肿瘤中证据比较充分。值得注意的是,即便是同一部位的肿瘤,其性质也可能不同,并不是所有患者均适合靶向治疗。第二,进行靶向治疗必须进行基因或蛋白检测,通过检测才会发现患者是否有靶向药物对应的某些分子标志物,进而预测患者是否能够从中受益。要知道,某些基因或蛋白的特征甚至是使用特定靶向治疗的禁忌证,也就是说靶向治疗可能对某些人群产生反作用。第三,针对同一靶点可能存在多种靶向药物,同时药物摄入的类型也并非均为口服,有些会采用静脉注射的形式。医生会根据患者的病情特点、以往的用药情况,来综合决定用药的类型和种类。比如当使用某一种靶向药物后出现病情进展的情况后,使用另一种靶向药物或可改善耐药性,抑制肿瘤细胞生长。第四,靶向药物使用的时长,一般在术后有相对固定的时长要求。但是对于一些复发转移的患者而言,尤其是通过基因检测,发现对靶向药物敏感的患者,医生一般会建议使用的时间越长越好,以确保巩固疗效。第五,有些靶向药物并不能单独使用,对于某些肿瘤的治疗还是要采用综合性诊疗。比如在乳腺癌治疗当中,不能单独使用靶向药物赫赛汀,还要联合化疗和内分泌治疗才能取得较好的治疗效果。第六,可以通过网络获得一些靶向药物的基本介绍,但是不要盲目地将靶向治疗的经验简单复制到具体的病情治疗中。毕竟肿瘤是一种较为复杂的疾病,个体的差异性较大,还是建议患者到规范的医院,找专业的医生获得专业的治疗意见,结合患者的实际情况,做出合理的治疗选择。 最后,让我们再回到本文开头所提到的卡特总统的案例中,卡特从得知患癌消息那刻起,就以积极的姿态接受医生的建议,减少工作量,保持乐观的心态,配合各种治疗,从而为奇迹的发生创造了可能。经验告诉我们,相信专业医生的建议,乐观积极地配合治疗是战胜肿瘤疾病的重要前提。本文系张剑医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
魏文王问名医扁鹊说:“你们家兄弟三人,都精于医术,到底哪一位最好呢?” 扁鹊答:“长兄最好,中兄次之,我最差。” 文王再问:“那么为什么你最出名呢?” 扁鹊答:“长兄治病,是治病于病情发作之前。由于一般人不知道他事先能铲除病因,所以他的名气无法传出去;中兄治病,是治病于病情初起时。一般人以为他只能治轻微的小病,所以他的名气只及本乡里。而我是治病于病情严重之时。一般人都看到我在经脉上穿针管放血、在皮肤上敷药等大手术,所以以为我的医术高明,名气因此响遍全国。” 心得:事后控制不如事中控制,事中控制不如事前控制,可惜大多数的事业经营者均未能体会到这一点,等到错误的决策造成了重大的损失才寻求弥补。而往往是即使请来了名气很大的“空降兵”,结果于事无补。 凡事都要未雨绸缪啊!治病如此,人生更是如此!
各位患者朋友们,2011年9月,中美合作的复旦—始达一期临床研究中心在我上海肿瘤医院成立了,这是个历史性的事件,全国首家,很多新药项目得以开展,将为那些常规治疗失败的晚期和转移性癌症患者带去福音。过去,这些患者常规治疗失败后,只能进行姑息支持治疗。现在,他们如果通过筛查,符合入组条件,将有机会获得应用这些最新研制的靶向药物治疗,根据患者不同的生物标志,进入不同的临床试验项目,不仅为患者提供可能的延长生存的机会,而且毒副作用较化疗为轻,白细胞减少、脱发、恶心呕吐等化疗反应基本不存在;从而掌握治疗的主动权,而不是消极的等待。 如果患者朋友不愿意化疗,或者化疗失败后没有更好的治疗办法,可看我的门诊(见首页)。 中美合作的复旦—始达一期临床研究中心要求拥有一个具有国际水准、按国际标准进行规范化操作的平台。我中心将致力于肿瘤药物的一期临床研究,并以成为同时符合中国SFDA、美国FDA和欧洲EMEA标准的I期肿瘤药物临床研究中心为目标。 复旦—始达一期临床研究中心的成立,将为更多的肿瘤患者带去希望。更多从中国走向世界的抗肿瘤新药将在抗击肿瘤的战场上发挥更加重要的作用。
乳腺癌早期症状表现为:1、部分早期乳腺癌患者虽然在乳房部尚未能够触摸到明确的肿块,但常有局部不适感,特别是绝经后的女性,有时会感到一侧乳房轻度疼痛不适,或一侧肩背部发沉、酸胀不适,甚至牵及该侧的上臂。2、早期乳房内可触及蚕豆大小的肿块,较硬,可活动。一般无明显疼痛,少数有阵发性隐痛、钝痛、刺痛。3、乳腺外形改变:可见肿块处皮肤隆起,有的局部皮肤呈橘皮状,甚至水肿、变色、湿疹样改变等。4、乳头近中央伴有乳头回缩。乳房皮肤有轻度的凹陷(医学上叫做“酒窝症”),乳头糜烂、乳头不对称,或乳房的皮肤有增厚变粗、毛孔增大现象(医学上叫做“橘皮症”)。5、乳头溢液:对溢液呈血性、浆液血性时应特别注意作进一步检查。6、区域淋巴结肿大,以同侧腋窝淋巴结肿大最多见。锁骨上淋巴结肿大者已属晚期。此外,雌激素是乳腺肿瘤发病的先决条件之一。乳腺癌的发病期从18至70岁不等,年龄多在30至60岁之间,尤其是生育期、更年期是女性乳腺癌的高发阶段,使用雌激素替代治疗超过10年以上的妇女应密切监测,有条件的应进行基因筛查。陈主任还提醒,由于乳房体积小,暴露在雌激素下作用面积也小,因此乳房偏小的人士相对不易得此病,但也不乏这样的病例,只有丰满的人才会得乳腺癌的说法是不准确的。如发现变化,还是应尽早去医院检查。
特别提醒:每周五上午在复旦大学附属肿瘤医院浦东院区【康新公路4333号】将开展全国首个“新药临床咨询”专家门诊,具体就诊是在门诊大楼4楼J2诊区03诊室,可网上预约,可现场挂号。众所周知,多线治疗后的各类肿瘤没有标准治疗,往往步入“无药”的境地,复旦大学附属肿瘤医院一期病房和肿瘤大内科有诸多免费临床研究,且基本都是精准型靶向用药,新药数量达90余种。应广大患者需求,特设此门诊,以便为患者的治疗出谋划策、排兵步骤、尽量延长生存。
大家好,近期复旦大学附属肿瘤医院正在开展一项复发或转移性宫颈癌【免费】使用细胞治疗TCR-T的研究。大家之前也知道国内首个CAR-T细胞治疗产品定价120万元,但那是针对血液病的。本次开展的细胞治疗是针对HPV16阳性的宫颈癌的,作为一种全新的肿瘤治疗手段,将能够为中国宫颈癌患者带来新生的希望和机会。如患者有治疗需求,可联系复旦大学附属肿瘤医院曾医生咨询,电话:19821413928。微信二维码如下,可扫描添加进一步咨询。